一、医院资源规划HRP(Hospital Resource Planning )

1.概念：医院引入ERP(Enterprise Resource Planning企业资源计划)的成功管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医院已有信息资源，创建一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平。

2.作用：HRP是医院管理者善用一切资源和手段不断推进医院管理创新的工具，是医院实现"人财物”、“医教研”、“护药技“管理科学化、规范化、精细化、可持续发展和战略转型的支撑环境，是医院树立整体观、服务观、效益观、社会观及推动医院谋求发展、体制创新、技术创新、管理创新的推动力。

3.管理模式：HRP建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度发挥医院资源效能，可有效提升传统HIS的管理功能，从而使医院全面实现管理的可视化，使预算管理、成本管理、绩效管理科学化，使得医护分开核算、三级分科管理、零库存管理、顺价作价、多方融资、多方支付以及供应链管理等先进管理方法在医院管理中应用成为可能。

4.分析模式：国际形势(欧美)---国家政策(医疗体制改革)---医院内部改革(精简、集约、高效、减少内耗成本)

5.我国现状

（1）医疗机构认识不足：国内大多数医院的HRP建设刚起步，很多医院没有认识到HRP建设的重要性，认为医院相应的系统都有，没有必要重复建设。

（2）HRP供应商水平欠缺：提供HRP系统的厂商主要来源传统的ERP厂商和专业的医疗信息化公司，但都存在部分瓶颈，因此如何寻找合适的供应商也是医院在选型时需要重点考虑的问题。

二、医院信息系统HIS(Hospital Information System)

1.概念：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。

2.主要功能

（1）挂号与预约系统：门诊安排、挂号处理、统计与查询等

（2）划价收费系统：划价收费、结帐处理、收据查询、退费处理、日报表等

（3）门诊药房系统：处方管理、药品出、入库管理、库存管理、药房盘点门诊发药、付药统计、统计查询、发药患者查询统计、对发药、报损、退药、退货任意时间段的动态查询，药品效期、药品数量上、下限控制

（4）门诊医生工作站系统：门诊记录、健康档案、电子处方、电子检验单、电子帐单、电子医嘱等

（5）门诊护士站系统：:医嘱审核、医嘱执行、医嘱取消、医嘱作废、医嘱恢复、医嘱退回等

（6）住院管理系统：住院登记、押金管理、住院情况查询、病历号替换、患者费用查询、中结帐单、出院结算、医嘱查询打印、费用查询打印、收入科室核算、数据维护等

（7）住院医生站系统：患者医嘱录入、医嘱审核、医嘱终止、重整医嘱、医嘱查询、患者病历首页查询，转科、出院等

（8）住院护士站系统：进行患者入病房指定床位、交换床位、医嘱执行、终止以及处方摆药、摆药查询、转科、出院申请、病历的查阅、护理病历的书写等。完成护士的日常工作

（9）住院药房系统：处方管理、药品出、入库管理、库存管理、药房盘点、病区摆药、付药统计、统计查询，对发药、报损、退药、退货任意时间段的动态查询。药品效期、药品数量上、下限控制。

（10）药库管理系统：采购计划、采购结算、业务分析、库房进库动态查询、药库库存动态查询、药品零售动态查询、库房报损动态查询、系统维护等。

（11）耗材管理系统：采购计划、库房进库动态查询、库存动态查询、零售动态查询、库房报损动态查询、系统维护等

（12）设备管理系统：出、入库管理、科室使用管理、查询管理、设备统计、设备效益核算、打印出入库报表、物品权属变更、设备调拔、设备大修管理、设备维修记录、设备报废管理、编码管理等。

（13）多媒体导医系统：医院介绍、科室介绍、专家介绍、就诊指南、药品价格查询、收费项目价格查询、患者就诊信息查询、就诊费用查询、常识介绍等。

（14）一卡通管理系统：患者建卡、预存现金、费用查询、费用统计汇总、医疗卡的挂失、换卡、注销以及维护，并可在医院各科室进行就诊等

（15）管理员系统：患者类别管理、系统用户管理、邮件系统管理、科室维护、医生管理、医保等收费比较、检查项目管理、标

准收费项目管理、工作量管理等

（16）病案管理系统：患者病案编辑、病案查询、病案统计、治疗记录查询、疾病分类查询、病历维护、治疗评价、病案借阅、信息综合检索、报表打印、ICD编码管理等

（17）院长查询系统：人事工资信息查询、门诊流量查询、患者查询、收费查询、财务收支统计情况查询等

（18）手术系统：手术申请、手术确认、手术通知、手术摆药、手术医嘱、手术记录、手术质量、手术查询等

三、成本核算单元

1.合理划分核算单位的重要性

核算单位的划分和设置关系到收入和成本的准确性，报表结构的合理性，以及根据核算结果制定政策的针对性。

      2.核算单元划分的基本原则

（1）重要性原则-明确重点、主细次简

（2）统一性原则：相同职能科室采用同一种核算单元划分方法

成本核算结果可比性、公允性

（3）稳定性原则：成本核算单元一经确定，应在一个核算期内保持稳定

核算数据的统一和延续

      3.核算单位的划分和特殊处理

（1）划分

①根据科室成本和收入主要特点：直接医疗、医疗技术、医疗辅助、科研教学、管理

②根据医疗业务特征和管理需要进行属性划分：住院、门诊、科研、公共服务

（2）直接医疗类科室

直接为患者提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反应医疗成本的科室。

直接计入成本、计算计入成本(其他类单元分摊而来):医院全部成本的反映

确认条件：(1)该科室有开单权；(2)该科室有收入(医疗收入和药品收入，不包括其他收入)

（3）医疗技术类科室

为直接医疗类科室及患者提供医疗技术服务的项目，如实验诊断科、超声诊断科

作为医疗检查、治疗项目的执行单元，只提供医疗服务过程中的中间服务，不体现医疗服务的最终产品，其收入应归于开单的直接医疗类科室。

（4）医疗辅助类科室

服务于直接医疗科室和医疗技术科室，为其提供开展业务所必须的各类消耗品、材料以及辅助服务的科室，如仪器设备科、消毒供应室、收费处等。

通常有可量化的工作和服务(如内部服务价格、门急诊人次、住院床日数等),作为该核算单元成本分摊的依据，按谁收益谁承担的原则向其他单元分摊。

（5）管理类科室

主要涉及行政管理工作和后勤保障工作，可以看作为全院提供服务。

流程：成本归集---逐级分摊---直接医疗科室分摊成本中体现

划分不宜过细，根据组织结构和行政管理职能划分

      4.核算单元的应用

利用核算单元统计收入：对划分的核算单元设置代码--与已有的医院收费收费系统进行映射---了解每个核算单元的收入情况

利用核算单元归集成本：确认成本核算单元—确认响应的参数(如各单位的面积、人员、仪器设备等)一规范各成本发生部门使用统一的核算单元

核算单元代码的编制和使用：分类多级方式

四、科室成本信息的应用

      1.成本分析

数据来源：主要包含医院成本报表、医院会计报表和其他资料

分析思路：“概述、医院运营情况分析、本量利分析、科室经营情况分析、计算成本分析指标、其他需要说明的情况”六部分，成本分析报告常规部分。

作用：通过成本分析，对成本数据进行挖掘与分析，计算保本盈亏点等指标，查找不合理的成本支出，为医院开源节流找到合理有效的切入点，为医院的经营决策提供切实可行的管理意见和建议。

      2.科室运营管理

频率：定期对科室开展经济运行情况分析

分析内容：总体情况、资源配置情况、工作量情况、收入成本情况、绩效分配情况等

作用：(1)通过开展成本核算和分析，深入了解科室成本动因、成本构成、成本水平的情况，对于不合理的提出建议。(2)分析科室收入来源、收入构成、收入水平的情况，进行成本效益分析，为医院和科室加强过程管理，增强资源有效配置提供依据。

      3.成本管控

作用：通过开展成本核算，完整、准确地揭示成本形成和发生的过程，对影响成本的因素施加管控，将实际成本控制在目标范围内

五、实施步骤及核算内容

      1.科室成本核算规则

核算对象是按照医院管理需要设置的各类科室单元

采用四级三类分摊的方法

成本数据与财务系统中同期费用合计基本一致

2.直接成本的归集

（1）直接计入成本

直接计入成本是指在会计核算中能够直接计入到科室单元的费用

医院的人员经费、物资和卫生材料领用、固定资产折旧、无形资产摊销等都可以直接归集到科室

（2）计算计入成本

指由于受计量条件所限无法直接计入到科室单元的费用

房屋类固定资产折旧费，计提医疗风险基金和水费、电费、供暖费、物业管理费、公务用车运行维护费等其他医疗费用

有条件的医院可先计算耗费较多的科室的成本，其余的耗费再采用人员、面积比例等作为分配参数，计算计入其他科室

（3）间接成本的分摊

分配方法：用顺序分配法，即四类三级分摊的方法，按照分项逐级分步结转的方式进行分摊，最终将所有科室成本分摊到临床服务类科室。

●一级分摊

行政后勤类科室费用分摊：采用人员、工作量等作为分摊参数

●二级分摊

医疗辅助类科室费用分摊。采用人员、内部服务量、工作量、内部服务价格等作为分摊参数。

●三级分摊

医疗技术类科室费用分摊。一般采用执行收入的比例、工作量等作为分摊参数。

六、基础数据

      1.成本项目

人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产、折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金和其他医疗费用7个一级成本项目，并按照经济分类设置明细项目。

      2.科室核算单元

成本核算系统与财务系统核算单元保持一致，并与HIS等其他系统做—对照。医院共有科室核算单元多少个，其中末级科室核算单元多少个。

      3.人员

主要来自人事处和工资岗，负责提供各部门人员信息、考勤和人员变动情况。

      4.面积

各科室使用面积来自后勤管理处。

      5.成本数据

主要来自财务系统，并通过HRP的物资耗材、资产管理、工资奖金模块、HIS获取明细数据。

      6.收入数据

主要来自财务系统，并通过HIS接口获取医疗收入的明细数据。

      7.工作量数据

门诊、住院工作量、手术量及实际工作天数等信息来自信息中心。