一、应用条件

1、核算需求

（1）为价格主管部门制定相关价格或收费标准提供依据和参考。

（2）及时掌握医疗服务项目的实际开展及资源消耗情况，不断优化临床路径。

2.核算对象

以临床服务类科室、医疗技术类科室实际开展的医疗服务项目作为核算对象，归集和分配各项成本费用，计算各医疗项目的单位成本和总成本。

3.核算条件

作业成本法以作业为中心，作业消耗资源，项目消耗作业。

4.核算系统

（1）医疗服务项目成本核算对象多，核算过程复杂，需要信息系统的支撑

（2）硬件上，配备软件运营所需要的标准服务器，以支撑医疗服务项目成本核算数据采集、数据计算等系统功能及核算流程。

二、实施步骤及核算内容

1.基础数据采集

（1）医疗收入明细数据，按执行科室形成各个科室的核算对象。

（2）临床服务类科室、医疗技术类科室二次分摊后的成本数据，剔除药品费、单独收费材料成本以及不参与医疗服务项目成本核算的成本数据。

（3）为了归集各医疗服务项目的直接资源消耗，还采集了人员工资薪酬明细数据以及人员职称等信息、物资明细数据、设备明细数据。

2.作业模型建立

（1）通过逐个科室调研的方式建立各个医疗服务项目的作业模型，通过模型校验，对一些工时超长，项目边界不清晰等问题，通过专题讨论会的方式解决，对模型进行二次修正。

（2）形成项目作业模型库，包括各医疗服务项目的人员消耗情况、物资消耗情况、设备消耗情况。

3.科室级项目成本计算

（1）医疗服务项目直接成本计算

·直接人力成本计算

·直接材料成本计算

·直接折旧成本计算

·医疗服务项目单位直接成本计算：

医疗服务项目单位直接成本=人力成本+材料成本+折旧成本

（2）医疗服务项目间接成本计算

·根据作业成本法原理，医疗服务项目间接成本计算分为两步：

第一步上将科项目间接总成本（项目总成本剔除直接计入医疗服务项目的各项成本），通过资源动因分摊到科室的各。

第二步，再根据作业动因将作业成本分摊到服务的各个医疗服务项目上，形成医疗服务项目的间接成本。

·作业成本计算

·医疗服务项目间接成本计算

（3）医疗服务项目成本计算

医疗服务项目单位成本=医疗服务项目单位直接成本+医疗服务项目单位间接成本

4.报表产出

成本分类、成本分摊、成本收益、成本分析、成本结构、成本控制六类二十五张报表进行项目成本数据分析。

三、成本信息分析及应用

1.强化项目结果分析，优化科室作业流程，提升作业效率

2.项目成本核算数据为医疗服务项目价格调整提供依据

3.支撑公立医院补偿机制改革工作

四、核算内容

1.划分 DRG 组

（1）依据《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组（1.0修订版）》，将医院所有病例根据主要诊断及主要手术或操作，归入相应的 DRG 组。

2.获取医嘱及收费信息

在医院信息系统中采集病人的医嘱及收费信息，记录每位病人住院诊疗过程中所发生的医疗服务项目名称、收费数量及执行科室。

3.病例成本归集

根据不同执行科室对应的医疗服务项目成本，归集出每个病例的成本。

4.DRG 成本归集

将同一DRG病例组的成本进行汇总求和，得出该DRG组总成本及单位成本。

5.成本信息分析应用

（1）开展多层级、多视角的 DRG 成本分析，找准成本管控点。

（2）助力临床路径的标准化，兼顾质量和效率双提升。

（3）优化平台科室工作流程，提升医疗服务效率。

五、项目叠加法的核算步骤

1.划分 DRG 组

依据疾病诊断相关分组（DRG）分组规则，确定入组的病例患者相关信息。

2.获取病例医嘱及收费信息

将每位患者使用的药品、单独收费的卫生材料以及提供的医疗服务项目进行收费项目归集，即每位患者资源消耗的记录。

3.病例成本归集

某患者成本=（患者核算期间内某医疗服务项目工作量×该医疗服务项目单位成本）+∑药品成本+∑单独收费的卫生材料成本

4.DRG 成本归集

DRG 组总成本=E该 DRG 组每名患者成本

某 DRG 组单位成本=该 DRG 组总成本/该 DRG 组出院患者总数